медицина

Телемедицина в Германии во время пандемии COVID-19.

Стремясь сдержать последствия пандемии коронавирусного заболевания (COVID-19), системы здравоохранения во всем мире внедрили телемедицинские решения для преодоления кадровых, технических и инфраструктурных ограничений. В Германии уже используется множество телемедицинских систем, а новые подходы быстро разрабатываются в ответ на кризис. Однако масштабы текущего внедрения в различных медицинских учреждениях, принятие и восприятие пользователем, а также препятствующие технические и нормативные препятствия остаются неясными.

В исследовании приняли участие 2827 медицинских работников. Врачи составляли 65,6% (n = 1855) специалистов, 29,5% (n = 833) составляли средний медицинский персонал, а 4,9% (n = 139) были идентифицированы как терапевтический персонал. Большинство участников оценили значимость телемедицины в условиях кризиса как высокую (1065/2730, 39%) или нейтральную (n = 720, 26,4%); однако были значительные различия между врачами и медсестрами ( P = 0,01), а также между стационарным сектором и амбулаторным сектором. Телемедицина уже используется в повседневной практике для 19,6% немецких поставщиков медицинских услуг и частично используется для 40,2%. Участники, работающие в частных клиниках, столкнулись с меньшими нормативными или техническими препятствиями по сравнению с университетскими больницами. Большинство врачей оценили качество общественной информации о COVID-19 как хорошее (942/1855, 50,8%) или очень хорошее (213/1855, 11,5%); медсестры оценили качество общественной информации значительно ниже. Возраст участников отрицательно коррелировал с восприятием значимости телемедицины.

Глобальная пандемия, вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2, создает историческую проблему для медицинских работников, пациентов и общества во всем мире. Больницы резко увеличивают возможности интенсивной терапии, пытаясь сдержать последствия пандемии. Однако кадровые, технические и инфраструктурные ограничения препятствуют прогрессу в этом отношении. При оценочной частоте госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) в 5% пандемия быстро превзошла глобальные возможности стационарной помощи. В ответ на кризис срочно необходимы новые подходы, чтобы избежать медицинского кризиса.

Чтобы обеспечить пациентам специализированную помощь, различные телемедицинские подходы были внедрены в повседневную практику ухода за пациентами во всем мире как в амбулаторном, так и в больничном секторах (от домашних условий до приема, лечения и выписки), и были разработаны адаптации для каждого случая использования.

В области медицины неотложной помощи, особенно в области интенсивной терапии, телемедицина оказалась успешной. Например, внедрение программы удаленной интенсивной терапии в двух больницах третичного уровня в США привело к значительному снижению смертности (9,4% против 12,9%.

Из-за нехватки медицинских специалистов во всем мире не все пациенты проходят лечение под наблюдением специализированного врача. Хотя, по оценкам, если бы специализированный персонал врачей интенсивной терапии был внедрен в не сельских больницах США, ежегодно было бы спасено около 53 000 жизней и 5,4 миллиарда долларов США; по состоянию на 2010 г. только 10–15% отделений интенсивной терапии в США могли оказывать интенсивную помощь, что явно является ресурсом, срочно необходимым в ответ на коронавирусную болезнь (COVID-19). Многочисленные исследования показали, что предоставление специализированного реаниматолога в отделении интенсивной терапии приводит к значительному снижению смертности и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Во всем мире средства телемедицины были быстро внедрены в учреждениях интенсивной терапии, обеспечивая специализированное телемедицинское руководство для удаленных больниц.

Преимущества уменьшения дистанционных барьеров между пациентами и врачами также используются для улучшения доступа к интенсивной терапии высокого уровня в районах, где в остальном медицинское обслуживание недостаточно. В палатах интенсивной терапии для взрослых внедрение телемедицинского наблюдения специалистом по интенсивной терапии снизило смертность, скорректированную по тяжести, на 33% и 30%, а частоту осложнений в ОИТ на 44% и 50% за два периода вмешательства в наблюдательном когортном исследовании временных рядов. Недавно опубликованное крупное ретроспективное исследование в США показало аналогичные результаты и для отделений постепенной или прогрессивной медицинской помощи для взрослых, где пациенты в группе телемедицинского вмешательства имели преимущество в выживаемости на 20% и имели значительно меньшую продолжительность пребывания в больнице. Следовательно, телемедицинские решения также используются для «внутреннего скрининга» пациентов с COVID-19 (например, путем распределения планшетных компьютеров в отделениях неотложной помощи), что сводит к минимуму время прямого контакта с пациентом и, таким образом, снижает риск заражения. Эти результаты были подтверждены систематическим обзором и метаанализом 13 исследований с участием 35 отделений интенсивной терапии с использованием пре-пост-дизайна. Авторы пришли к выводу, что произошло снижение смертности в ОИТ (объединенное отношение шансов 0,80, 95% ДИ 0,66–0,97; P = 0,02) и сокращение продолжительности пребывания в больнице, но заявили, что внутрибольничная смертность не была доказана значительным снижением. (объединенное отношение шансов 0,82, 95% ДИ 0,65–1,03; P = 0,08).

Многочисленный мировой опыт показал, что создание «центров передового опыта в области телемедицины» является эффективным и быстрым способом оказания специализированной телемедицинской помощи большим группам населения. Это особенно верно в отношении реакции на глобальные кризисы, такие как пандемия коронавируса, поскольку эти телемедицинские центры можно создавать быстро, концентрировать специализированную помощь на местном уровне и предоставлять высококачественную помощь в крупных регионах без ограничений на поездки и риска заражения медицинского персонала. Например, в ответ на пандемию и при поддержке федерального правительства земли Северный Рейн-Вестфалия в Германии университетские больницы Аахена и Мюнстера в течение нескольких недель создали структуру «виртуальной больницы», которая обеспечивает круглосуточную доступность. В Китае Национальный центр телемедицины в Чжэнчжоу создал сеть оповещения о вспышках заболеваний и реагирования на них, подключив более 120 небольших больниц. В качестве быстрого ответа на пандемию COVID-19 в провинции Сычуань на западе Китая была создана телемедицинская сеть. Первые результаты ретроспективного анализа успеха показали, что телемедицина является «осуществимым, приемлемым и эффективным» способом оказания медицинской помощи и «позволила значительно улучшить результаты медицинской помощи». Более того, были быстро разработаны и внедрены совершенно новые, основанные на данных стратегии сдерживания болезней с использованием мобильных датчиков на основе отслеживания контактов для отслеживания и предотвращения цепочек заражения.

Исследователи находят новые подходы к лечению нейродегенеративных заболеваний.

Защита нервных клеток от потери их характерных расширений, дендритов, может уменьшить повреждение мозга после инсульта. Нейробиологи из Гейдельбергского университета продемонстрировали это с помощью исследований на мышиной модели.

Команда, возглавляемая профессором доктором Хилмаром Бадингом в сотрудничестве с младшим профессором доктором Даниэлой Мазери, исследует защиту нейронной архитектуры для разработки новых подходов к лечению нейродегенеративных заболеваний.

Текущие результаты исследований были опубликованы в журнале «Известия Национальной академии наук».

Нервные клетки мозга обладают множеством дендритов, которые могут связываться с другими нейронами.

Очень сложная, разветвленная структура нейронов является важной предпосылкой их способности соединяться с другими нервными клетками, чтобы мозг мог нормально функционировать.

В более ранних исследованиях исследователи из Гейдельберга идентифицировали сигнальную молекулу VEGFD — фактор роста эндотелия сосудов D — в качестве центрального регулятора для поддержания и восстановления нейронных структур.

Основываясь на этих результатах, исследователи из Междисциплинарного центра нейронаук исследовали вопрос о том, можно ли предотвратить восстановление нейрональных структур после инсульта путем восстановления уровней VEGFD.

Для этого они применили рекомбинантный VEGFD, полученный биотехнологическими методами, к мозгу мышей, перенесших инсульт.

«Лечение успешно сохранило дендритное разрушение и, что важно, повреждение головного мозга было уменьшено. Кроме того, двигательные способности восстановились быстрее», — говорит профессор Мусери.

На втором этапе исследователи вводили модифицированную форму VEGFD в виде капель в нос, чтобы упростить лечение. Они достигли тех же результатов с этим пептидным миметиком, то есть упрощенной, но биологически эффективной версией VEGFD, которая была разработана в сотрудничестве с профессором доктором Кристианом Кляйном из Института фармации и молекулярной биотехнологии Университета Гейдельберга.

Ученые надеются, что результаты их исследований по защите архитектуры нейронов приведут к новым подходам к лечению инсульта в долгосрочной перспективе.

«Принцип назальной доставки, в частности, был бы безопасной и простой формой вмешательства», — говорит профессор Бадинг. Ученые Гейдельберга в настоящее время работают над расширением лечения, опробованного на мышиной модели, с целью возможного клинического применения.

Опрос

Довольны ли Вы нашими услугами?

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...